Более половины женщин хотя бы раз в жизни сталкиваются с инфекцией мочевых путей. У некоторых болезнь повторяется. Врач-гинеколог Евгений Дрозд рассказал «Рамблеру», почему женщины болеют чаще и что делать, если цистит возвращается.
Цистит — это воспаление мочевого пузыря. Чаще всего он возникает из-за инфекции, когда бактерии попадают в мочевые пути и размножаются в мочевом пузыре.
Самый частый возбудитель цистита — кишечная палочка Escherichia coli. В норме она живёт в кишечнике, но при попадании в область мочеиспускательного канала может подняться по нему в мочевой пузырь. Реже инфекцию вызывают Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus и другие микроорганизмы.
«Цистит считается преимущественно женской болезнью. У женщин мочеиспускательный канал короткий и широкий, поэтому бактериям проще проникнуть в мочевой пузырь. Кроме того, вход в уретру находится близко к влагалищу и анальному отверстию, откуда микрофлора легко попадает внутрь».
Евгений Владимирович Дроздврач — акушер-гинеколог клиники «Евроонко»
Факторы риска цистита
Вероятность цистита зависит не только от наличия бактерий. В молодом возрасте риск повышают (англ.):
В старшем возрасте факторами могут быть:
«Колебания уровня гормонов при беременности или менопаузе снижают защиту слизистой оболочки от инфекций», — поясняет врач.
Риск также выше при сахарном диабете, некоторых анатомических нарушениях мочевых путей и использовании мочевого катетера.
Типичные проявления цистита:
Важно. Для неосложнённого цистита не характерны высокая температура, озноб, тошнота и выраженная боль в боку или пояснице. Появление таких симптомов заставляет думать уже о более серьёзной инфекции, например пиелонефрите.
Острым называют внезапно возникший эпизод с характерными симптомами. Если болезнь повторяется с определённой частотой, то говорят о рецидивирующем цистите.
«Рецидивирующим циститом (англ.) называют состояние, когда болезнь возвращается два и более раза за полгода или три и более раза за год», — отмечает специалист.
Термин «хронический цистит» часто используют в быту для описания постоянно возвращающихся или долго сохраняющихся жалоб, но в современных рекомендациях он определён как рецидивирующий цистит.
«Есть пять основных факторов.
Первый — неправильное или незавершённое лечение. Если курс антибиотиков был прерван или выбран неверно, то выжившие бактерии адаптируются и вызывают новый эпизод.
Второй фактор — биоплёнки, которые формируют бактерии на слизистой мочевого пузыря. Таким способом микробы защищаются от антибиотиков и иммунной системы.
Третий фактор связан с половым актом, во время которого бактерии из уретры могут механически проталкиваться в мочевой пузырь.
Среди иных факторов — упомянутый гормональный дефицит, а также дисбиоз влагалища и кишечника, служащий постоянным источником патогенных бактерий», — рассказывает Евгений Дрозд.
Обратиться за медицинской помощью необходимо, если симптомы возникли впервые, часто повторяются или не уменьшаются на фоне назначенного лечения. Особенно это важно, если цистит возник во время беременности.
Как можно скорее нужно обратиться к врачу при высокой температуре, ознобе, боли в боку или пояснице, тошноте и рвоте. Эти признаки могут говорить о распространении инфекции или другом заболевании.
Предположить острый неосложнённый цистит можно уже по симптомам, анализ мочи нужен не всегда. Посев мочи важен при:
Иногда назначают УЗИ и другие исследования.
Основой лечения бактериального цистита остаются антибиотики (англ.). Среди часто используемых вариантов — нитрофурантоин и фосфомицин, однако конкретный препарат зависит от конкретной ситуации, устойчивости бактерий, аллергии, функции почек, беременности и результатов предыдущих посевов. Принимать препараты без консультации врача нельзя, даже если они помогли в прошлый раз.
Для уменьшения боли могут назначить обезболивающие, если для них нет противопоказаний. Если симптомы не улучшаются или быстро возвращаются, лечение пересматривают и при необходимости выполняют посев мочи.
«Лечение рецидивирующей формы отличается от терапии острого цистита. Главное правило — прекратить беспорядочный приём антибиотиков при первых признаках жжения, это приводит к устойчивости бактерий. Прежде всего необходимо пройти расширенную диагностику, в том числе УЗИ органов мочевыделительной системы, чтобы исключить камни, полипы и остаточную мочу», — отмечает эксперт.
Большинство эпизодов неосложнённого цистита заканчиваются выздоровлением. Однако инфекция может подняться из мочевого пузыря по мочеточникам к почкам и вызвать пиелонефрит (англ.) Для него характерны высокая температура, озноб, боль в боку или пояснице, тошнота и выраженное ухудшение самочувствия.
В тяжёлых случаях инфекция почек может осложниться сепсисом, поэтому появление системных симптомов — повод обратиться к врачу и при необходимости изменить лечение.
Универсального способа полностью защититься от цистита нет, но некоторые меры снижают риск рецидивов.
«Современные международные и национальные клинические рекомендации делают упор на неантибактериальную профилактику, чтобы избежать лекарственной устойчивости. В частности, это иммунопрофилактика, применение местной гормональной терапии (например, во время менопаузы), посткоитальная профилактика (использование уросептиков или антибиотиков после полового акта по показаниям)», — говорит врач.
При подозрении на цистит во время беременности проводят посев мочи (англ.), а лечение подбирают с учётом безопасности препарата для беременной и плода. Самостоятельно выбирать антибиотик в этот период особенно нежелательно.
После менопаузы снижение уровня эстрогенов меняет состояние слизистой влагалища и мочевых путей и состав местной микрофлоры, это может способствовать повторным инфекциям.
Цистит у женщин чаще всего связан с бактериальной инфекцией мочевого пузыря и проявляется болью или жжением при мочеиспускании и частыми позывами. Большинство эпизодов хорошо поддаются лечению, но высокая температура, озноб и боль в боку требуют исключения инфекции почек.
При повторяющемся цистите важно не только снова лечить очередной эпизод, но также искать факторы, которые способствуют рецидивам. Достаточное питьё, корректная диагностика, разумное использование антибиотиков и грамотная профилактика помогают уменьшить число рецидивов.