Наиболее часто встречающееся заболевание - сужение (стеноз) канала позвоночника в области поясницы. В США диагностировано около 25 млн. человек, что составляет около 8-и% населения. Только в 2003 году было проведено 130 тысяч операций таким больным. Необыкновенная распространенность заболевания среди пожилого населения требует высокой квалификации врача при установлении диагноза и при выборе консервативного или хирургического лечения.
Для того чтобы была лучше понятна эта патология, необходимо напомнить анатомическое строение позвоночника. Позвоночный столб состоит из плотно прилегающих отдельных позвонков, которые разделены и одновременно соединены хрящевыми дисками. Задняя часть позвонков образует позвоночный канал, который защищает спинной мозг. Кроме того, на задней поверхности позвонков есть два сустава, которые обеспечивают сгибание и разгибание в разные стороны. Отверстия позвоночного канала точно совпадают друг с другом на всем его протяжении.
Основная жалоба такого больного, впервые обращающегося к врачу, звучит так: «Не могу ходить из-за болей, онемения и тяжести в ногах». Эта жалоба не указывает на конкретную причину, по которой он не может ходить. Нарушения могут быть вызваны ущемлением нерва в канале позвоночника, либо плохой циркуляцией крови в сосудах ног.
Правильно заданный вопрос и простые методы обследования помогают врачу поставить предположительный диагноз: это могут быть как изменения в сосудах, так и ущемление нерва в канале позвоночника. Если больной в начале ходьбы не испытывает боли и проходит какое-то расстояние, а потом останавливается и ждет, когда, после передышки, сможет продолжить путь, а расстояние между передышками становится все меньше и меньше, - это не является показателем ущемления нерва в канале позвоночника. В другом случае, больному трудно пройти 20-30 шагов по прямой, но он легко может ходить по магазину с тележкой для продуктов, опираясь на нее руками и, таким образом, дистанция и выносливость увеличиваются. Происходит это потому, что при наклоне позиция позвоночника меняется и канал увеличивается.
Окончательный диагноз может быть поставлен только после проведения полного обследования, обязательно включающего и рентген, и MRI: рентген показывает наличие изменений в костях, a MRI - в мягких тканях и дисках.
О том, какое лечение д-р Виктор Кац сможет предложить пациенту с диагнозом сужения канала позвоночника, читатели узнают в следующем номере журнала.
