«У меня просто начала побаливать спина, а в итоге назначили операцию!»… Грыжа позвоночника, или межпозвонковая грыжа — коварное нарушение. Она возникает незаметно, развивается зачастую без ярко выраженных симптомов, и человек обращается к врачу лишь когда боль в спине становится нестерпимой. Врач Василий Шуров объясняет, что такое грыжа и как она появляется, как ее вовремя распознать, к чему может привести промедление с помощью, — и как лечить грыжу?

Что такое грыжа позвоночника?

«Грыжей позвоночника» в простонародье называют грыжу межпозвонковых дисков. Но что это за нарушение и как оно возникает?

Наш позвоночник состоит из позвонков. А между ними располагаются межпозвоночные диски: природные «амортизаторы». Именно они помогают смягчать толчки и сотрясение позвонков при активных движениях (ходьбе, прыжках, беге), повышают устойчивость позвоночника при статических нагрузках, делают спину гибкой и подвижной.

Внутри каждого позвоночного диска находится пульпозное ядро — гелеобразная масса. Именно она делает позвонки такими «гибкими» и упругими. А защищает эту массу фиброзное кольцо — плотная капсула, которая защищает ядро.

Но на фоне разных нарушений диск может начать выпячиваться наружу, в позвоночный канал с нервными корешками. Этот процесс называют протрузией. А когда фиброзное кольцо повреждается, и гелеобразная «начинка» диска выходит наружу, это называют грыжей.

Как распознать грыжу позвоночника? Симптомы

При выпячивании межпозвоночный диск начинает сдавливать нервные корешки. Так появляется главный симптом грыжи: боль в позвоночнике, которая усиливается при физических нагрузках или статичном напряжении (например, при поднятии тяжестей и при долгом сидении\стоянии на одном месте).

При этом в зависимости от локации грыжи появляются дополнительные симптомы.

Поясничная грыжа

Выпячивание в пояснично-крестцовом отделе — самое распространенное.

Симптомы поясничной грыжи:

• острая простреливающая боль в пояснице при подъеме тяжестей, резких движениях, активных нагрузках (резкий поворот корпуса и таза, прыжки, бег);
• слабость в ногах;
• онемение от нижней части поясницы до бедер, в запущенных случаях до коленей и стоп;
• нарушения мочеполовых органов и нижней части ЖКТ (недержание или задержка мочи и дефекации, нарушение эрекции).

Шейная грыжа

На втором месте по распространенности — грыжа шейного отдела позвоночника.

Симптомы шейной грыжи:

• чувство боли и сдавливания в области шеи;
• сильные головные боли, часто пульсирующие, в висках и области затылка;
• скачки артериального давления, чаще повышение АД;
• головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха;
• шум в ушах, двоение предметов в глазах.

Грудная грыжа

Наиболее редко встречается грыжа в грудном отделе позвоночника.

Симптомы грудной грыжи:

• боль в области лопаток, усиливается при ходьбе и других активных движениях, глубоких\частых вдохах и выдохах;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• жжение и боль в грудной клетке, напоминает боль в сердце;
• нарушение чувствительности кожи в районе лопаток и ниже;
• слабость или онемение в кистях, отдельных пальцах рук;
• неприятные ощущения в области живота.

Грудная грыжа

Наиболее редко встречается грыжа в грудном отделе позвоночника.

Симптомы грудной грыжи:

• боль в области лопаток, усиливается при ходьбе и других активных движениях, глубоких\частых вдохах и выдохах;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• жжение и боль в грудной клетке, напоминает боль в сердце;
• нарушение чувствительности кожи в районе лопаток и ниже;
• слабость или онемение в кистях, отдельных пальцах рук;
• неприятные ощущения в области живота.

Что будет, если не лечить грыжу? Последствия

Грыжа может оставаться незамеченной месяцы и даже годы. Но заболевание прогрессирует — диск все сильнее выпячивается, сжимает нервные корешки, нарушает здоровую работу опорно-двигательного аппарата и даже некоторых внутренних органов.

• Болевой синдром. Из-за постоянного давления на нервные корешки грыжа провоцирует все более выраженные боли. Сначала они появляются только при интенсивных нагрузках, но постепенно начинают мучить человека даже в обычной жизни.
• Снижение и потеря чувствительности, парезы. Повреждение нервных корешков и окончаний также приводит к потере чувствительности кожи в отдельных областях. Также появляются парезы — мышечная слабость или даже онемение в области расположения грыжи.
• Нарушения органов таза и ЖКТ. При грыже в грудном и поясничном отделе нарушаются функции органов таза: человек испытывает постоянные проблемы с пищеварением, мочеиспусканием и дефекацией (чаще недержание), у него снижается либидо, повышается риск бесплодия.
• Когнитивные нарушения и риск инсульта. При грыже шейного отдела у человека могут угнетаться когнитивные функции мозга (мышление, память, концентрация внимания, речь). На фоне нарушенного кровообращения мозга также возможен ишемический инсульт.
• Полный паралич. При запущенной грыже, особенно в верхних отделах позвоночника, возможен полный паралич.

Все эти угрозы снижают работоспособность или вовсе приводят к инвалидизации человека. На фоне постоянных болей, слабости и паралича также возможно разрушение отношений, социальная изоляция, развитие ментальных нарушений (например, депрессии, тревожных расстройств).

Диагностика грыжи позвоночника

Диагностикой и лечением грыжи занимаются врач-невролог, ортопед или нейрохирург.

Как проходит диагностика?

• Сбор анамнеза. Врач опрашивает пациента, изучает его жалобы и симптомы, историю болезни и образ жизни.
• Физический осмотр. На приеме врач также прощупывает область шеи, спины, грудной клетки, пояснично-крестцового отдела для оценки чувствительности. Он также может попросить пациента выполнить легкие движения: например, наклониться, присесть, поднять ногу в положении лежа.
• Инструментальная диагностика. При подозрении на грыжу врач назначает пациенту магнитно-резонансную томографию (МРТ): она помогает изучить структуру тканей, обнаружить и точно локализовать грыжу, установить ее стадию развития и степень сужения повреждения позвоночного канала. Может назначаться и рентген — чаще всего после травм позвоночника.

Лечение грыжи позвоночника

После постановки диагноза врач назначает пациенту индивидуальную программу терапии. Обычно лечение грыжи комплексное и ведется в трех направлениях.

Физиотерапия

Это методы лечения грыжи без операции — они назначаются на ранних этапах, когда у пациента уже есть протрузия, но нет выраженного разрыва межпозвоночного диска. Основные методы:

• Ношение ортеза. Это специальные корсеты, которые помогают восстановить здоровое положение позвонков, снять повышенную мышечную нагрузку и купировать боль.
• Мануальная терапия. Лечебный массаж и другие мануальные техники помогают восстановить правильное положение позвонков, расслабить локальный гипертонус и укрепить мышечный корсет, проработать проблемы с осанкой.
• ЛФК. Пациенту также назначается лечебная физкультура — индивидуально подобранный физиотерапевтом комплекс упражнений для расслабления и укрепления мышц, восстановления здоровой нагрузки на позвоночник.

Эти методы также применяются в качестве реабилитации после хирургического лечения грыж.

Медикаментозное лечение грыжи

Терапия медикаментами тоже допустима лишь на начальной стадии (или в редких случаях, когда хирургическое вмешательство недопустимо).

Врач может назначать пациенту с грыжей разные группы препаратов:

• анальгетики: обезболивающие в таблетированной форме или в инъекциях, чтобы купировать болевой синдром;
• мышечные релаксанты: чтобы снять мышечные спазмы и восстановить здоровую нагрузку на мышцы позвоночника;
• хондропротекторы: чтобы восстановить хрящевую ткань и остановить разрушение позвонков и дисков.

Лечение грыжи операцией

Если безоперационные методы не справляются, или у пациента уже повреждено фиброзное кольцо и выражено выпячивание ядра диска, ему назначают хирургическое лечение. Есть несколько видов операций.

• Дискэктомия. Это открытая операция по удалению межпозвонкового диска. Вместе с ним также удаляются локальные позвоночные отростки, которые задевают артерии и спинной мозг. Из-за большой площади повреждения и длительной реабилитации такие операции назначаются все реже.
• Ламинэктомия. Это более современная и менее травматичная операция. Хирург делает небольшой разрез до 10 см и через него удаляет часть дужки позвонка, который прижимает нервный корешок.
• Эндоскопия. Еще одна современная методика: хирург проникает к проблемной зоне через тонкую трубку-эндоскоп и удаляет грыжу малоинвазивным вмешательством.
• Микрохирургия. Наиболее щадящий метод: нейрохирург удаляет грыжу с помощью хирургического микроскопа. Благодаря этому в ходе операции не повреждаются прилегающие к грыже ткани — но есть риск рецидива грыжи.

‍